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お名前（漢字）	（例：生活　大戸）
お名前（ローマ字）	（例：Raifu Taido）
e-mail アドレス	（例：taido@lifetide.com.au） ※皆様には必ずご返事させて頂きております。hotmail やヤフーの場合、「迷惑メール」に届いてしまう場合がございますので必ずご確認ください。また、資料をPDFにてご希望のお客様は添付ファイルの許可及び受信メールの容量を増やしておいて頂ければ幸いです。宜しくお願い致します。
お問い合わせ内容について	お申込みを　希望する　希望しない ※「希望する」を選んだお客様は、下設フォームに詳細をご記入ください。
	見積もりを　希望する　希望しない ※「希望する」を選んだお客様は、送付方法について下記項目からご選択ください（複数選択可）。また、下設フォームに詳細をご記入ください。 PDFファイルにてメールで送ってほしい Wordファイルにてメールで送ってほしい
	その他お問い合わせを　希望する　希望しない ※「希望する」を選んだお客様は、下設フォーム「その他」の欄にお問い合わせ内容をご記入ください。


ご希望するコースの内容が具体的に決まっている方は下記項目にわかる範囲でご記入ください。性別・年齢は弊社がサービスを提供する上での参考となりますので、よろしかったらご記入ください。
性別	男性　女性
年齢	歳　（例：25）
プログラム内容	サーフィン　ボディーボード　フルタイムコースハーフタイムコース　ハーフタイム＋英会話レッスンハイパフォーマンストレーニングカイトボーディング・レッスンレベル１サーフィン・ボディーボードインストラクター免許取得プログラムライフセービング認定資格取得プログラムジャッジ免許取得プログラム
宿泊施設	ホームステイ希望ホリデーアパートメント希望（キッチン付き） ※ホテル・ホリデーアパートメントをご希望の方は、下記の日程にも必ずご記入ください。日付・期間により料金が異なります。
その他サービスについて	長期滞在サポートサービスを希望する。
希望の日程	開始年月日終了年月日滞在予定期間についてなど補足事項がありましたらご記入ください。
サーフィンボディボード経験	サーフィン・ボディーボード経験についてご記入ください。

よろしければ下記アンケートにお答えください。
その他	このホームページをどちらでお知りになりましたか？ BEACH COMBING　検索エンジン（YAHOO）　検索エンジン（GOOGLE）他のホームページからのリンク　人から聞いてその他その他、不明点・お問い合せ、弊社ホームページへのご意見などありましたらご自由にお書きください。

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